Info I/2005

Editorial Impressum Einladung zur Mitgliederversammlung Qualis® EBM 2000plus 16. BVASK-Kongress für ambulante Operateure in Klinik und Praxis mit Präparatekursen Download Anmeldung

Liebe Kolleginnen und Kollegen, die Einführung des EBM 2000plus wirft ihre Schatten voraus. Sie ist mit Sicherheit das wichtigste betriebswirtschaftliche Ereignis für ambulant operierende Ärzte dieses Jahrzehnts in Deutschland. Die wirtschaftlichen Folgen dieser EBM-Einführung werden wir jedoch erst im nächsten Jahr zu spüren bekommen, da die lokalen Honorarverteilungsmaßstäbe fast flächendeckend bis Ende des Jahres weiterhin Gültigkeit haben und sich so, bei den meisten von uns, an dem zur Verfügung stehenden Abrechnungsvolumen nichts ändern wird. Glaubt man den Äußerungen der Verantwortlichen, so wird das ambulante Operieren in Zukunft nicht budgetiert sein. Es hängt allerdings stark von den Regelleistungsvolumina und den regional zu beschließenden unterschiedlichen Punktwerten ab, wie sich der neue EBM auf das ambulante Operieren im allgemeinen und das arthroskopische Operieren im speziellen auswirken wird. Inzwischen sind die Sachkostenpauschalen für arthroskopische Operationen zwischen 122 Euro (Kategorie 1 und 2) über 200 Euro (Kategorie 3 und 4) bis zu 333 Euro (Kategorie 5 und höher) vom Bewertungsausschuss festgelegt worden und im Kapitel 40 des EBM integriert. Nach dem derzeitigen Kenntnisstand wird es auch bei der Sprechstundenbedarfregelung wie bisher bleiben. Da außerdem der Passus „einschließlich Kosten” in den Legenden der arthroskopischen Ziffern im neuen EBM nicht mehr existiert, gehe ich – nach Rücksprache mit der KBV - davon aus, dass die Abrechnung verbrauchter Implantate ebenfalls keine Probleme unter dem neuen EBM aufwerfen wird. Näheres zum EBM finden Sie in dem entsprechenden Artikel in dieser Info. Ein weiteres Ereignis beschäftigt den Verband zur Zeit auf allen Ebenen, nämlich die Vorbereitung des Jahreskongresses 2005 am 27. und 28. Mai im Hotel Gastwerk in Hamburg. Uns ist es gelungen, den neuen ersten Vorsitzenden der Kassenärztlichen Bundesvereinigung, Herrn Dr. Andreas Köhler, zur Teilnahme an dieser Jahrestagung zu bewegen. Zusätzlich referiert Herr Hans Jürgen Wirthl, leitender Vertreter der Berufsgenossenschaften und mitverantwortlich für die Weiterentwicklung der UV-GOÄ, anlässlich dieses Termins. Ambulantes Operieren im Spannungsfeld zwischen gesetzlichen Auflagen, Anforderungen an Qualität und Durchführung, Forderungen durch Patienten, ethischen Grundsätzen und finanziellen Zwängen. Dies darzustellen ist einer der Ziele dieses Kongresses, zu dem Sie der Vorstand des BVASK ganz herzlich einladen möchte. Auch das wissenschaftliche Programm ist von exquisiter Qualität. Wollten Sie nicht schon immer von erfahrenen, renommierten Operateuren aktuelle Kniffe und Tricks bei Fixationsverfahren an Knie und Schulter erklärt bekommen und die Möglichkeit haben, diese direkt handwerklich umzusetzen? Diese Gelegenheit bietet sich Ihnen im Präparatekurs des Kongresses, welcher in der Zeit von 8.00 Uhr bis 12.45 Uhr am Freitag, 27. Mai, stattfinden wird. Die theoretischen Grundlagen und wissenschaftlichen Ergebnisse von Fixationsverfahren in der Arthroskopie, die einen fulminanten Aufschwung in den vergangenen Jahren erlebt haben, werden Ihnen von namhaften Referenten im Kongressprogramm offeriert. Ganz wichtig ist in diesem Zusammenhang, dass der BVASK-Kongress als Fortbildungsveranstaltung anerkannt und mit 18 Punkten zertifiziert ist. Als wären das noch nicht Gründe genug, bietet unser diesjähriger Kongress ein äußerst attraktives Tagungshotel mit äußergewöhnlichem Ambiente. Die Terminierung erlaubt Ihnen die Durchführung eines Kurzurlaubs in Hamburg, der sicherlich auch für Ihre Familie interessant sein dürfte. Die grundlegende Neuerung durch das Gesundheitssystemmodernisierungsgesetz (GMG) mit neuen Kooperationsmöglichkeiten von Ärzten, Klinik und Praxis führte auch im BVASK zu Überlegungen, die dahingehen, Klinikern die Mitgliedschaft im Verband zu ermöglichen und unsere Jahrestagung für Fremdteilnehmer zu öffnen. Einen Teil der Erweiterung der Aktivitäten des Verbandes liegt – mit der dritten Ausgabe der neuen Verbandszeitschrift KOMPAKT AMSI in Kooperation mit dem Biermann Verlag – vor ihnen. Im Auftrage der jüngsten Mitgliederversammlung hat der Vorstand Vorschläge für Änderung der Satzung des BVASK e. V. erarbeitet. Die vorgeschlagenen Änderungen betreffen die Ausweitung des Geschäftsfeldes des Verbandes auf alle ambulante muskuloskelettale Interventionen und die Möglichkeit, auch Klinikern die Mitgliedschaft zu ermöglichen (siehe Einladung zur Mitgliederversammlung). Auf der Mitgliederversammlung in Hamburg werden Sie die Gelegenheit bekommen, hierzu Ihr Votum abzugeben. Alles in allem sind wohl kaum mehr Gründe denkbar, am diesjährigen Jahreskongress teilzunehmen. Ich freue mich auf ein Wiedersehen mit Ihnen. Ihr Emanuel Ingenhoven Impressum: Herausgeber und V.i.S.d.P.: Bundesverband für Ambulante Arthroskopie e.V. 41460 Neuss, Breite Str.96 Tel.: (02131) 153840, Fax: 25412 Redaktion dieser Ausgabe: Dr. Emanuel Ingenhoven Einladung zur Mitgliederversammlung des Bundesverbandes für Ambulante Arthroskopie, BVASK.e.V. im Rahmen der Jahrestagung 2005 in Hamburg Datum: Freitag, den 27.05.2005 Zeit: 17.00 Uhr Ort: Gastwerk Hotel Hamburg Tagesordnung : Bericht des Vorstandes, Entlastung des Vorstandes Bericht des Kassenwarts, Entlastung des Kassenwarts Satzungsänderung: Namensergänzung und Ausweitung der Möglichkeit zur Mitgliedschaft (s.u.) Sonstiges Alle Mitglieder sind herzlich eingeladen. Der Vorstand Der Vorstand hat nach der letzten Mitgliederversammlung auftragsgemäß Vorschläge für Satzungsänderungen des BVASK e.V. erarbeitet. Die vorgeschlagenen Änderungen betreffen die Ausweitung des Geschäftsfeldes des Verbandes auf alle „Ambulante Muskuloskelettale Interventionen”, und die Möglichkeit, auch Klinikern die Mitgliedschaft zu ermöglichen. 1. Namensergänzung Bisherige Formulierung: 1. Name, Sitz: Der Verein führt den Namen „Bundesverband für ambulante Arthroskopie e.V.” und ist ein Zusammenschluss niedergelassener Fachärzte für Chirurgie und/oder Orthopädie aus dem gesamten Bundesgebiet. Der Verein hat seinen Sitz in Bochum und ist im Vereinsregister des Amtsgerichtes Bochum unter der Nummer 14 VR 2392 vom 08.06.1989 eingetragen. Soll ersetzt werden durch: 1. Name, Sitz : Der Verein führt den Namen „Bundesverband für ambulante Arthroskopie und muskuloskelettale Interventionen e.V.” und ist ein Zusammenschluss von Fachärzten für Chirurgie und/oder Orthopädie aus dem gesamten Bundesgebiet. Der Verein hat seinen Sitz in Bochum und ist im Vereinsregister des Amtsgerichtes Bochum unter der Nummer 14 VR 2392 vom 08.06.1989 eingetragen. 2. Ausweitung der Möglichkeit zur Mitgliedschaft: Bisherige Formulierung: 3. Mitgliedschaft: Mitglied können alle niedergelassenen Fachärzte für Chirurgie und/oder Orthopädie werden, die die vom Verband aufgestellten Qualitätsanforderungen bei der ambulanten Arthroskopie einhalten. Die Aufnahme neuer Mitglieder erfolgt durch den Vorstand aufgrund einer schriftlichen Beitrittserklärung. Soll ersetzt werden durch: 3. Mitgliedschaft : Mitglied können alle Fachärzte für Chirurgie/Unfallchirurgie und/oder Orthopädie werden, die ambulante Operationen am Bewegungsapparat durchführen und die vom Verband aufgestellten Qualitätsanforderungen einhalten. Die Teilname an der verbandseigenen Qualitätssicherung in der jeweils gültigen Form ist verbindlich. Die Aufnahme neuer Mitglieder erfolgt durch den Vorstand aufgrund einer schriftlichen Beitrittserklärung. Qualis® Die neue, auf den EBM 2000plus abgestimmte Qualis-Version können BVASK-Mitglieder über die Funktion „Zusatzprogramme” - „Online-Programm- Update” ab 1.4.2005 herunterladen. Hierbei werden auch neue Hand- und Fußchirurgische Inhalte zur Verfügung gestellt. Die in Qualis® integrierte OP-Berichts- und Arztbriefschreibung ist eine elegante Möglichkeit, der im neuen EBM ausgewiesenen Berichtspflicht zu entsprechen. EBM 2000Plus Nun liegt er also vor uns, der neue EBM und wir können uns jetzt kurz vor dem Start in die neue Abrechnungswelt mit dem kompletten EBM auseinandersetzten. Letztendlich fällt die Kritik am neuen EBM für die arthroskopischen Leistungen zwiespältig aus. Neben der richtigen und wichtigen Systematik des EBM im operativen Kapitel und der für die Arthroskopie ebenso wichtigen Ausweisung von Sachkosten in Euro-Beträgen, bleiben letztendlich viele Kritikpunkte: Die Systematik wurde nicht kongruent genutzt. Insbesondere für die häufigen und nicht lange dauernden arthroskopischen Eingriffe ergeben sich deswegen Minderbewertungen gegenüber dem alten EBM. Die Meniskusteilresektion in die Kategorie E 2 zu packen, die subtotale Meniskusresektion allerdings in die Kategorie E 3 ist ein Anachronismus. Hier wird es zu EBM-getriggerten Fehlabrechnungen kommen. Ausgesprochen fatal wird die Geschichte durch die Abwertung der Sachkostenpauschale der Eingriffe E 2 gegenüber E 3. Hier, wie auch in der Bewertung der OP-Minute und der Einordnung der arthroskopischen Operationen zu den einzelnen Kategorien, ist die KBV und letztendlich auch der Bewertungsausschuss nicht den Vorschlägen des BVASK gefolgt. Sobald uns diese Fehlentwicklungen offenbar wurden, sind diese bei der KBV wiederholt und eindringlich schriftlich und mündlich zu Protokoll gegeben worden. Schlussendlich ist aber, bis auf eine leichte Mehrbewertung der arthroskopischen Eingriffe im Verlauf des vergangenen Jahres gegenüber den Vorentwürfen, keine Änderung erfolgt. Die Sachkostenpauschalen sind ziemlich exakt nur halb so hoch ausgefallen, wie vom BVASK als notwendig errechnet und die OP-Minute müsste nach unseren Berechnungen um 50% besser bewertet werden, um überhaupt ein Unternehmergehalt (in der von der KBV angestrebten Höhe!) erreichen zu können. Weitere Kritikpunkte treffen die präoperative Voruntersuchung, die nur von Hausärzten abgerechnet werden kann, sowie die Besserbewertung der Nachbehandlung durch einen anderen Arzt, als durch den Operateur. Diese Tatsachen zeigen, dass die KBV gewillt ist, politische Vorgaben umzusetzen: Hausarztzentrierte Versorgung und die Fachärzte - insbesondere die Operateure - als Dienstleister am Patienten im Auftrag anderer Ärzte, am liebsten offenbar von Hausärzten. Gegenüber dem alten EBM findet sich eine Aufwertung der länger dauernden arthroskopischen Eingriffe, die sich zwangsläufig aus der Zuordnung zu den OP-Zeiten ergibt. Aus diesen Zuordnungen resultieren für den Operateur aber auch, je nach OP-Frequenz, Plausibilitätsprobleme. Wer jetzt argumentiert, die angesetzten Zeiten seien zu lang, der möge bedenken, dass - nach Beschlußfassung durch die KBV - die OP-Minute bezahlt wird. Eine Verkürzung der veranschlagten OP-Zeiten würde also zwangsläufig zu einer schlechteren Bewertung führen, d.h. wir müssten noch mehr für das gleiche Geld arbeiten! Die Tabelle weiter unten in den Abrechnungsempfehlungen gibt über die Prüfzeiten Auskunft. Unter diesen Voraussetzungen ist der Einordnung der Meniskus- und kleiner Knorpeleingriffe in Kategorie E 2 auch etwas Positives abzugewinnen. Sie können in der Quartalsabrechnung entschärfend wirken. Hinzugekommen ist im neuen EBM die Möglichkeit bei Simultaneingriffen zusätzlich verbrauchte OP-Zeit mit dem Aufschlag für weitere 15 Minuten OP-Zeit nach E 8 abzurechnen. Unter diesen Prämissen mag es sein, dass der einzelne Operateur für die arthroskopischen Eingriffe bei durchschnittlichem Patientenklientel und Krankheitsverteilung keine höheren Verluste gegenüber dem alten EBM durch den Wechsel in der Abrechnungsgrundlage erwirtschaftet. Die angestrebte Mehrbewertung der arthroskopischen Operationen, wofür wir im BVASK-Vorstand und insbesondere ich als 1. Vorsitzender angetreten sind, hat aber nicht stattgefunden. Dies trotz aller Anstrengungen, wie aufwändiger betriebswirtschaftlicher Berechnungen, Sachkostenauflistungen, hohen persönlichen zeitlichen Aufwand, einem halben Dutzend Gesprächsrunden mit der KBV sowie ein paar Dutzend Telefonaten. Letztendlich lassen die betriebswirtschaftlichen Berechnungen des BVASK erkennen, dass die arthroskopischen Operationen im Schnitt bei Kassenpatienten auch in Zukunft defizitär erbracht werden müssen. Diese Aussage gilt für den Fall, dass sich an dem Punktwert gegenüber dem heutigen Stand nichts wesentliches ändert. Die Umsetzung der Regelleistungsvolumina und die Ausstattung der Operationen mit Punktwerten ab dem 1.1.2006 ist Sache der regionalen KVen. In diesem System ist der Punktwert nach wie vor der größte Unsicherheitsfaktor und das Ziel der KBV, ärztliche Leistung in Eurobeträgen zu vergüten, noch weit entfernt. Die Zukunft wird zeigen, wohin uns das führt. Terminologie der Knorpeleingriffe Leider ist die OPS-Terminologie der Knorpeleingriffe nicht eindeutig. Um Missverständnissen vorzubeugen müssen wir uns auf eine einheitliche Terminologie zu Knorpel- und Knocheneingriffen einigen: Die OPS-Ziffern 5812.10 ff bezeichnen nach allgemein gebräuchlicher Terminologie die sog. ”Chondroplastik”, also die Bearbeitung von Gelenkknorpel (hyaliner Knorpel). Als "Abrasionsarthroplastik", wie in Klammer bei o.a. OPS-Legenden beschrieben, bezeichnen wir, seit Lenny L. Johnson in seiner Monographie "Arthoscopy" 1982 das Verfahren erstmalig beschrieb, das subchondrale Anfräsen von Knochen (Aufbrechen der subchondralen Grenzlammelle) zur Stimulierung des Wachstums von Faserknorpel wie bei Pridie-Bohrung oder Mikrofrakturierung im Sinne der OPS-Ziffern 5-812.20 ff. Hier liegt also ein Fehler in den OPS-Legenden vor. Dies wurde mit der KBV mehrmals kommuniziert. Eine Klarstellung ist allerdings erst mit der nächsten OPS-Änderung 2006 zu erwarten. Für unsere Abrechnungen schlage ich deshalb folgendes Vorgehen vor: oberflächliche Knorpelglättung bei Knorpelschäden I.-II. Grades (Einteilung nach Outerbridge) OPS-301: 5-812.0 ff Chondroplastik bei Knorpelschäden Grad III. und höher OPS-301: 5-812.1 ff Aufbrechen der subchondralen Sklerose bei komplettem Knorpeldefekt OPS-301 (Abrsio, Pridie, Microfracture): 5-812.2 ff. subchondrale Spongiosaplastik, arthroskopisch assistiert z. B. Umkehrplasik etc. bei Osteochondrosis dissecans oder Fraktur, OPS-301: 5-812.4 ff Refixation eines osteochondralen Fragments OPS-301: 5-812.3 ff. Abrechnung arthroskopischer Operationen im EBM 2000plus Die Darstellung der Abrechnung im neuen EBM beruht auf dem jetzigen Kenntnisstand und ist nicht juristisch gesichert! Ein Irrtum ist ausdrücklich vorbehalten. Die Abrechnung präoperativer Leistungen wird kurz tabellarisch (am Beispiel der Orthopäden – die den größten Anteil der Mitglieder im BVASK stellen) dargestellt, da sie alle für konservative Behandlung von Patienten möglichen Ziffern umfasst. Für Chirurgen finden sich analoge Abrechnungsmöglichkeiten mit fast identischen Punktzahlen im Kapitel III/7 (S. 113-115 EBM). Alle Ziffern mit 18xxx können für die Chirurgie durch 07xxx ausgetauscht werden. Vor OP Ordination Leistung Ziffer Punkte Besonderheiten / Ausschluss / Zeit Berichtspflicht Ordinationskomplex bis 5. Lebensjahr 18210 310 Alter d. Pat. Beachten! 10 Min. nein Ordinationskomplex 6.- 59. Lebensjahr 18211 265 Alter d. Pat. Beachten! 10 Min. nein Ordinationskomplex ab 60. Lebensjahr 18212 290 Alter d. Pat. Beachten! 10 Min. nein oder Konsultation Konsultationskomplex 18215 50 Ausschluss 18210, 18211, 18212 nein Beratung Beratung, Erörterung und/oder Abklärung 18220   je vollendete 10 Min.! Zusätzlich zu Zeitangabe anderer Ziffern, z.B. Ordinationskomplex nein Praeoperative Behandlung Behandlung 18310-18340 430 bis 740 Ausschluss für 21 Tage nach Erbringung einer Leistung nach Kapitel 31.2 (Operationen) und/oder Erbringung von postoperativer Behandlung!! Mindestens 3 Arzt-Patienten-Kontakte im Behandlungsfall! Für 18330 Zus.Bez. ‚Handchirurgie’ oder Genehmigung erforderlich! Weitere Leistungen, z.B. aus dem Kapitel II/2 wie Infusionen oder physikalisch/therapeutische Leistungen und/oder Leistungen aus dem Kapitel 30 (spezielle Versorgungsbereiche) sind ggf. abrechenbar. Leistungen aus dem Kapitel II/2.3 z.B. Punktionen sind nur abrechenbar, wenn 18310-18340 nicht abgerechnet werden (z.B. bei < 3 Pat. Kontakten). Abrechnungsausschlüsse beachten! ja Bericht/Verordnung/Bescheinigung Ärztlicher Bericht nach Untersuchung 01600 100 Max. 4x im Behandlungsfall! Max. 400 Pkte./Quartal Individueller Arztbrief 01601 200 Max. 2x im Behandlungsfall! Kopie an den Hausarzt 01602 45 Nur wenn Brief an anderen Arzt erstellt wurde. Kann an einem anderen Tag abgerechnet werden als Orginalbrief.    Bescheinigung zur Belastungsgrenze 01610 50 Vordruck Muster 55   Verordnung von medizinischer Rehabilitation 01611 810 Vordruck Muster 61 Selten vor, meist nach OP!   Bescheinigung oder Zeugnis 01620 80 nur auf besonderes Verlangen der Krankenkasse oder Ausstellung der vereinbarten Vordrucke nach den Mustern 41, 50 und 58   Krankheitsbericht 01621 120 nur auf besonderes Verlangen der Krankenkasse oder Ausstellung der vereinbarten Vordrucke nach den Mustern 11, 53, 56 und 57   Kurplan, Gutachten, Stellungnahme 01622 225 Ausführlicher schriftlicher Kurplan oder begründetes schriftliches Gutachten oder schriftliche gutachterliche Stellungnahme, nur auf besonderes Verlangen der Krankenkasse oder Ausstellung der vereinbarten Vordrucke nach den Mustern 20 a-d, 51 und 52   Kurvorschlag 01623 140 Vordruck nach Muster 25   Labor Grundpauschale für Vertragsärzte aus nicht in der Nr. 12220 aufgeführten Arztgruppen bei Probeneinsendung 12225 15     Ultraschall/Röntgen Gelenk-Sonographie, Sonographie von Sehnen, Muskeln, Bursae 33050 215 Abrechnungsausschluss für andere sonographische Ziffern und Ziffern für postoperative Betreuung. KV-Genehmigung erforderlich ja Röntgenaufnahmen von Teilen des Skeletts, Kopf, Schultergürtel, Extremitäten, Becken, Weichteile 34230 - 34234 200-285 Ausschlüsse: Infusion, Punktion I (02340), andere Röntgenziffer aus der selben Gruppe! ja Arthrographien 34235 und 34236 1430- 1715 Ausschlüsse: Infusionen und Punktionen, andere Kontrastmitteluntersuchungen ja Sachkosten Sachkosten für Versand von Material, Röntgenaufnahmen, Briefen, Fax etc. sind nach Kapitel 40 - Kostenpauschalen - abrechenbar.   Operationstag Zunächst ist es unabdingbar, sich mit der Präambel des Kapitels 31 (Operationen) des neuen EBM zu befassen. Hier heißt es: Als ambulante oder belegärztliche Operation gelten ärztliche Leistungen mit chirurgisch-instrumenteller Eröffnung der Haut und/oder Schleimhaut oder der Wundverschluss von eröffneten Strukturen der Haut und/oder Schleimhaut mindestens in Oberflächenanästhesie sowie Leistungen entsprechend den OPS-301-Prozeduren des Anhangs 2 ggf. einschl. eingriffsbezogener Verbandleistungen. Punktionen mit Nadeln, Kanülen und Biopsienadeln, sowie Kürettagen der Haut und Shave-Biopsien der Haut fallen nicht unter die Definition eines operativen Eingriffs. Voraussetzung für die Berechnung der Leistungen des Abschnittes 31.2 ist, dass die notwendigen sachlichen und personellen Bedingungen erfüllt sind und sich der Vertragsarzt gegenüber der Kassenärztlichen Vereinigung zur Teilnahme am Vertrag gemäß § 115b SGB V erklärt hat oder einen Vertrag zur Abrechnung belegärztlicher Leistungen mit der Kassenärztlichen Vereinigung im Einvernehmen mit den Verbänden der Krankenkassen nachweist. Der Leistungsumfang der Krankenhäuser, die sich zur Teilnahme am Vertrag gemäß § 115b SGB V erklärt haben, definiert sich nicht durch den Inhalt dieses Abschnittes, sondern durch den Vertrag nach § 115b SGB V. Der Operateur und der ggf. beteiligte Anästhesist sind verpflichtet, in jedem Einzelfall zu prüfen, ob Art und Schwere des beabsichtigten Eingriffs unter Berücksichtigung des Gesundheitszustandes des Patienten die ambulante Durchführung der Operation bzw. der Anästhesie nach den Regeln der ärztlichen Kunst mit den zur Verfügung stehenden Möglichkeiten erlauben und die erforderliche Aufklärung, Einverständniserklärung und Dokumentation erfolgt sind. Die Leistungen des Abschnittes 31.2 umfassen sämtliche durch den Operateur erbrachten ärztlichen Leistungen, Untersuchungen am Operationstag, Verbände, ärztliche Abschlussuntersuchung(en), einen post-operativen Arzt-Patienten-Kontakt, Dokumentation(en) und Beratungen einschließlich des Abschlussberichtes an den weiterbehandelnden Vertragsarzt und Hausarzt. Gibt der Versicherte keinen Hausarzt an, bzw. ist eine Genehmigung zur Information des Hausarztes gemäß § 73 Abs. 1b SGB V nicht erteilt, sind die Leistungen des Abschnitts 31.2 auch ohne schriftliche Mitteilung an den Hausarzt berechnungsfähig. Der Operateur und/oder der ggf. beteiligte Anästhesist haben durch eine zu dokumentierende Abschlussuntersuchung sicherzustellen, dass der Patient ohne erkennbare Gefahr in die ambulante Weiterbehandlung und Betreuung entlassen werden kann. Die Weiterbehandlung erfolgt in Absprache zwischen dem Operateur, dem ggf. beteiligten Anästhesisten und dem weiterbetreuenden Arzt. Die Zuordnung der Eingriffe entsprechend des Operationenschlüssels nach § 301 SGB V (OPS-301) zu den Leistungskomplexen ist im Anhang 2 aufgelistet. Es gelten zusätzlich die in der Präambel zu Anhang 2 sowie zu den einzelnen Unterabschnitten aufgelisteten Rahmenbedingungen. Die Zuordnung der definierten Leistungskomplexe zu Unterabschnitten des Abschnitts 31.2 ist nicht gebietsspezifisch. Nur die im Anhang 2 aufgeführten ambulanten und belegärztlichen Operationen sind berechnungsfähig. Eingriffe der Kleinchirurgie (Leistungen nach den Nrn. 02300 bis 02302, 06350 bis 06352, 09360 bis 09362, 15321 bis 15324, 26350 bis 26352) in Narkose bei Neugeborenen, Säuglingen, Kleinkindern und Kindern werden gebietsspezifisch in der Kategorie 1 berechnet.  In einem Zeitraum von drei Tagen, beginnend mit dem Operationstag, können vom Operateur neben der ambulanten oder belegärztlichen Operation nur die Leistungen nach den Nrn. 01220 bis 01222, 01310 bis 01312, 01410 bis 01414, 01602, 01610 bis 01612, 01620 bis 01623, 01710 bis 01721, 01770, 01772 bis 01775, 01780 bis 01787, 01790 bis 01793, 01800 bis 01813 und 01815, 01820 bis 01822, 01825 bis 01832, 01835 bis 01839 und 01850, 01950 bis 01952, die arztgruppenspezifischen Ordinations- und Konsultationskomplexe, Leistungen der Kapitel bzw. Abschnitte 31.3, 31.4, 31.5.2, 32, 34 und 35 berechnet werden. wenn bei der Berechnung die Angabe der OPS-301-Prozedur(en) in der gültigen Fassung erfolgt. Die Leistungserbringung ist gemäß 2.1 der Allgemeinen Bestimmungen nur dann vollständig gegeben, Diagnosen sind nach dem ICD-10-Diagnoseschlüssel (ICD-10-GM) in der gültigen Fassung anzugeben. Wie finde ich nun die für eine OP abrechenbaren Ziffern? Im EBM findet sich im Band 2 die Zuordnung operativer Prozeduren nach OPS zu den Leistungen des Kapitel 31 (Operationen). Bitte lesen Sie auch hierzu die Präambel! Am einfachsten ermitteln Sie den von Ihnen durchgeführten Eingriff im OPS-System mittels eines Kodierungsbrowsers, wie z.B. AllinOne, downloadbar unter http://www.allinone-browser.de/. Am sinnvollsten ist es, wenn sich jeder Operateur eine persönliche Hitliste seiner gebräuchlichsten Eingriffe und deren Zifferzuordnung aufstellt. Der Umgang mit der Liste der operativen Prozeduren im Band 2 des EBM ist dann einfach: suchen Sie aus dem Kapitel 2.21.4 (Arthroskopische Operationen, lfd. Nr. 5957-6174) die von Ihnen durchgeführte Operation heraus. In der Tabelle sind dann in der gleichen Spalte die hierzu abrechenbaren Ziffern aufgeführt. Abweichend hiervon finden sich die rein Diagnostischen Arthroskopien separat im Kapitel 2.4. Beispiel 1: OP mit Innenmeniskusteilresektion: Lfd. Nr. OPS 2004 / 2005 Legende Kategorie OP-Ziffer Überwachung Nachbeh. Überweiser Nachbeh. Operateur Narkose 6142 5-812.5 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken: Meniskusresektion, partiell E2 31142 31503 31614 31615 31822 Am OP-Tag sind OP-Ziffer und Überwachungsziffer abrechenbar. In unserem 1. Beispiel die Ziffer 31142 (Endoskopischer Gelenkeingriff (Arthroskopie) der Kategorie E2). Bewertung 5380 Punkte Obligater Leistungsinhalt: Chirurgischer Eingriff der Kategorie E2 entsprechend Anhang 2 Fakultativer Leistungsinhalt: Ein postoperativer Arzt-Patienten-Kontakt Im Anschluss an die Leistung nach der Nr. 31142 kann für die postoperative Überwachung die Leistung nach der Nr. 31503 (1400 Punkte) berechnet werden. Hierbei müssen Sie sich mit dem Anästhesisten einigen, wer diese Ziffer abrechnet! Abrechnungsausschlüsse bestehen für andere Ziffern zur (praxisklinischen) Betreuung und Infusionen. Zusätzlich können Sie nach Kapitel V (BMÄ und E-GO) 40.13 die für einen Eingriff dieser Kategorie (E2) geltende Kostenpauschale nach Ziffer 40750 (122,00 EUR) abrechnen (s.u.). Die Abrechnung am OP-Tag umfasst also, falls Sie den Aufwachraum in eigener Regie betreiben folgende Ziffern: Ziffer OPS Punkte EUR 31142 5-812.5 5380   31503   1400   40750     122,- Summe   6780 Punkte + 122,- EUR Sachkosten   Die Berechnung operativer Leistungen kann nur unter Angabe der korrekten OPS-Codierungen bei der Abrechnung der Leistung erfolgen! Zusätzlich können die in der Präambel und Nr. 8 (s.o.) aufgelisteten Ziffern - falls erbracht - zur Abrechnung kommen (nicht vergessen: Ordinations- bzw. Konsultationskomplex. Arztbrief/OP-Bericht ist nicht separat berechenbar, da Bestandteil der Leistung, wohl aber Kopie an den Hausarzt (01602).). Kostenpauschalen Zusätzlich zur Eingriffsziffer können nach Kapitel V (BMÄ und E-GO) 40.13 für einen arthroskopischen Eingriff Kostenpauschalen abgerechnet werden. Tabelle Kostenpauschalen Arthroskopie Ziffer Bewertung Legende       40750 122.00 EUR Kostenpauschale für die Sachkosten in Zusammenhang mit der Durchführung von endoskopischen Gelenkeingriffen (Arthroskopien) nach den Nrn. 31141 und 31142        40752 200.00 EUR Kostenpauschale für die Sachkosten in Zusammenhang mit der Durchführung von endoskopischen Gelenkeingriffen (Arthroskopien) nach den Nrn. 31143 und 31144        40754 333.00 EUR Kostenpauschale für die Sachkosten in Zusammenhang mit der Durchführung von endoskopischen Gelenkeingriffen (Arthroskopien) nach den Nrn. 31145 bis 31147 Durchführung eines weiteren Eingriffes im selben zeitlichen Zusammenhang Erfolgen mehrere operativer Prozeduren unter einer Diagnose so ist der am höchsten bewertete Eingriff abzurechnen. Abweichend hiervon kann bei Simultaneingriffen (zusätzliche, vom Haupteingriff unterschiedliche Diagnose) die durch das OP- und/oder das Narkoseprotokoll nachgewiesene Überschreitung der Schnitt-Naht-Zeit des Haupteingriffes durch die zusätzliche Berechnung der entsprechenden Zuschlagspositionen (E8, Ziffer 31148) vergütet werden. Die abrechenbare Höchstzeit bei Simultaneingriffen entspricht der Summe der Zeiten der Einzeleingriffe. Als Berechnungsgrundlagen für Simultaneingriffe gelten folgende Zeiten: Kategorie 1: 15 Minuten, Kategorie 2: 30 Minuten, Kategorie 3: 45 Minuten, Kategorie 4: 60 Minuten, Kategorie 5: 90 Minuten, Kategorie 6: 120 Minuten. Die in der Präambel des Kapitels VI/2 gewählte Formulierung, dass ein ‚gesonderter operativer Zugangsweg’ für die simultane Abrechnung Voraussetzung ist, gilt für die Arthroskopie - nach Rücksprache mit der KBV - nur insoweit, als dass sich der Begriff ‚Zugangsweg’ nicht nur auf den Hautschnitt bezieht. Bedenken Sie bei der Abrechnung aber die Plausibilität. Die hierfür offengelegten Kriterien (Prüfzeiten) finden Sie im Kapitel VI (Anhänge)/3 des EBM. Für die arthroskopischen Operationen sehen die Zeitvorgaben wie folgt aus: GOP1) Kurzlegende Kalkulationszeit in Minuten2) Prüfzeit in Minuten Eignung der Prüfzeit           31141 Arthroskopie der Kategorie E1 29 25 Tages- und Quartalsprofil 31142 Arthroskopie der Kategorie E2 45 36 Tages- und Quartalsprofil 31143 Arthroskopie der Kategorie E3 59 44 Tages- und Quartalsprofil 31144 Arthroskopie der Kategorie E4 78 55 Tages- und Quartalsprofil 31145 Arthroskopie der Kategorie E5 110 72 Tages- und Quartalsprofil 31146 Arthroskopie der Kategorie E6 138 83 Tages- und Quartalsprofil 31147 Arthroskopie der Kategorie E7 148 120 Tages- und Quartalsprofil 31148 Zuschlag 15 15 Tages- und Quartalsprofil Beispiel 2: OP mit Innenmeniskusteilresektion und Ersatz des vorderen Kreuzbandes durch Semitendinosus-Sehne. Bei Durchführung eines weiteren Eingriffes im selben zeitlichen Zusammenhang suche man sich beide Eingriffe anhand der Tabelle heraus. Lfd. Nr. OPS 2004 / 2005 Legende Kategorie OP-Ziffer Überwachung Nachbeh. Überweiser Nachbeh. Operateur Narkose 6142 5-812.5 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken: Meniskusresektion, partiell E2 31142 31503 31614 31615 31822 6153 5-813.4 Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Kniegelenkes: Plastik vorderes Kreuzband mit sonstiger autogener Sehne E6 31146 31506 31620 31621 31826 Die Abrechnung dieses Kombinationseingriffes bei einer durch OP- und/oder das Narkoseprotokoll nachgewiesene Überschreitung der Schnitt-Naht-Zeit des Haupteingriffes (5-813.4 / Kreuzband-OP) , Kategorie 6, 120 Min.) um weitere 15 Minuten (135 Min. OP-Zeit) würde also folgende Ziffern umfassen: Ziffer OPS Punkte EUR 31146 5-813.4 16205   31148 5-812.5 1545   31506   4055   40754     333,- Summe   21805 Punkte + 333,- EUR Sachkosten   Sollte also der o.a. Eingriff länger als 120 Minuten gedauert haben, so kann für jede weitere 15 Minuten nachgewiesener OP-Zeit die Ziffer 31148 abgerechnet werden, aber nur bis zur Gesamtlänge der beiden Eingriffe. In unserem Beispiel also 30+120 = 150 Minuten. In diesem Fall kann die Ziffer 31148 also bis zu 2x zusätzlich zum Haupteingriff zur Abrechnung kommen. Die Berechnung operativer Leistungen kann nur unter Angabe der korrekten OPS-Codierungen bei der Abrechnung der Leistung erfolgen! Zusätzlich können die in der Präambel und Nr. 8 (s.o.) aufgelisteten Ziffern - falls erbracht - zur Abrechnung kommen (nicht vergessen: Ordinations- bzw. Konsultationskomplex. Arztbrief/OP-Bericht ist nicht separat berechenbar, da Bestandteil der Leistung, wohl aber Kopie an den Hausarzt (01602).). Implantate, die im Körper des Patienten verbleiben, sind als Kosten nach Kapitel I, 7.3 des EBM abrechenbar. Sie fallen nach Auskunft der KBV nicht unter die Sachkostenpauschalen Nachbehandlung In Tabelle der Zuordnungen operativer Prozeduren nach OPS zu den Leistungen des Kapitel 31 (Operationen) im Band 2 des EBM findet sich hinter jedem Eingriff auch die möglichen Ziffern für die Nachbehandlungen (31.4.2) nach operativen Eingriffen. Diese sind Abhängig von der Kategorie des durchgeführten Eingriffs und lassen sich auch bei den OP-Ziffern (IV/31.2) nachschlagen. Die Leistungen des Abschnittes  31.4.2 können vom Operateur oder auf Überweisung des Operateurs, mit Angabe der Nummer der Leistung für die postoperative Behandlung, vom weiterbehandelnden Vertragsarzt nach ambulanter Durchführung eines Eingriffs des Abschnittes 31.2 berechnet werden. Die Abrechnung der Leistung hat, unabhängig vom Datum der tatsächlichen Leistungserbringung, am ersten postoperativen Tag zu erfolgen.  In einem Zeitraum von 21 Tagen, beginnend mit dem Operationstag, kann nur einmalig ein Behandlungskomplex des Abschnittes 31.4 abgerechnet werden oder eine Überweisung zur Weiterbehandlung durch einen anderen Vertragsarzt erfolgen. Haben an der Erbringung einer Leistung des Abschnittes 31.4 mehrere Ärzte mitgewirkt, so hat der die Leistung des Abschnittes 31.4 abrechnende Arzt in einer der Quartalsabrechnung beizufügenden und von ihm unterzeichneten Erklärung zu bestätigen, dass er mit den anderen Ärzten eine Vereinbarung darüber getroffen hat, wonach nur er allein in den jeweiligen Fällen diese Leistung abrechnet. Nach einem Simultaneingriff erfolgt die Abrechnung des Nachbehandlungskomplexes entsprechend dem höchstbewerteten Eingriff. Folgende Besuchsleistungen sind, falls erbracht, abrechenbar: Leistung Ziffer Punkte Besonderheiten / Ausschluss / Zeit Berichtspflicht Besuch eines Kranken, wegen der Erkrankung ausgeführt 01410 400 Ausschluss f. 01100, 01101, 01102, 01411, 01412, 01414, 01721, 05230 nein Dringender Besuch wegen der Erkrankung, unverzüglich nach Bestellung ausgeführt zwischen 19:00 und 22:00 Uhr, oder an Samstagen, Sonntagen und gesetzlichen Feiertagen, am 24.12. und 31.12. zwischen 07:00 und 19:00 Uhr und/oder Besuch im organisierten Not(fall)dienst 01411 1200 Ausschluss f. 01100, 01101, 01102, 01410, 01412, 01414, 01721, 05230. nein Dringender Besuch wegen der Erkrankung, unverzüglich nach Bestellung ausgeführt zwischen 22:00 und 07:00 Uhr, an Samstagen, Sonntagen und gesetzlichen Feiertagen, am 24.12. und 31.12. zwischen 19:00 und 07:00 Uhr, bei Unterbrechen der Sprechstundentätigkeit mit Verlassen der Praxisräume 01412 1600 Ausschluss f. 01100, 01101, 01102, 01410, 01412, 01414, 01721, 05230. nein Bei unvorhergesehener Inanspruchnahme zu ‚Unzeiten’ können folgende Ziffern abgerechnet werden: Leistung Ziffer Punkte Besonderheiten / Ausschluss / Zeit Berichtspflicht Unvorhergesehene Inanspruchnahme des Vertragsarztes durch einen Patienten zwischen 19:00 und 22:00 Uhr an Samstagen, Sonntagen und gesetzlichen Feiertagen, am 24.12. und 31.12. zwischen 07:00 und 19:00 Uhr 01100 500 Ausschluss 01101, 01102, 01210, 01218, 01410, 01411, 01412, 01413, 01950, 01951 nein Unvorhergesehene Inanspruchnahme des Vertragsarztes durch einen Patienten zwischen 22:00 und 07:00 Uhr an Samstagen, Sonntagen und gesetzlichen Feiertagen, am 24.12. und 31.12. zwischen 19:00 und 07:00 Uhr 01101 800 Ausschluss f. 01100, 01102, 01210, 01218, 01410, 01411, 01412, 01413, 01950, 01951 nein Inanspruchnahme des Vertragsarztes an Samstagen zwischen 07:00 und 14:00 Uhr 01102 260 Ausschluss f. 01100, 01101, 01210, 01218, 01410, 01411, 01412, 01413, 01950, 01951, 13610, 13611, 13612, 13620, 13621 nein Da die Nachbehandlung bei Überweisung durch den Operateur, also durch einen anderen Arzt, höher vergütet ist, als bei Nachbehandlung durch den Operateur selbst (da ein p.o. Kontakt bereits – fakultativer - Bestandteil der OP-Ziffer ist), ist zu überlegen, ob man hiermit nicht besser die Zuweiser beglückt. Übrigens: Da postoperative Behandlungskomplexe nur auf Überweisung erbracht werden dürfen, können diese nach ambulanten Operationen in Krankenhäusern (Katalogleistungen nach §115b, SGB V) nicht abgerechnet werden, da Krankenhäuser keine Überweisungen ausstellen dürfen. Hier ergibt sich ein Marketinginstrument für niedergelassene Operateure. P.o. Behandlungskomplexe unterliegen keiner Berichtspflicht. Ergo gibt es keine Ziffer im EBM, nach der ein Hausarzt auf Überweisung durch einen Facharzt zu einem Bericht gezwungen wäre. Dr. Emanuel Ingenhoven 16. BVASK-Kongress für ambulante Operateure in Klinik und Praxis mit Präparatekursen 27. und 28. Mai 2005, Hamburg Hotel Gastwerk/Beim Alten Gaswerk 3 Programm Kongress-Anmeldung: ProSympos GmbH, Congress Organisation Cathostraße 3, 45356 Essen Tel.: 0201/33 01 301 Fax: 0201/33 01 304 information@prosympos.de www.prosympos.de Freitag 27.5.2005 Wissenschaftliches Programm 08.00 – 12.45 Präparatekurse im Anatomischen Institut des Universitätsklinikums Eppendorf, UKE (Taxitransfer gruppenweise ab Hotel Gastwerk 8.00 -10.30 Uhr) Kursthemen: Knie: Meniskusnaht, Probeentnahme und Implantationstechnik ACT/Tuberositasmedialisierung (Fixierungstechnik in Pressfittechnik)/ Schulter: intraartikuläre und subacromiale Fixationstechniken an Glenoid und Rotatorenmanschette Parallel Hospitation im OP Dr. Jensen 13.00 – 14.15 Mittagspause 14.15 Uhr Eröffnung der Tagung im Hotel Gastwerk 14.30 – 16.30 Arthroskopische Fixationsverfahren am Meniskus (Vorsitz: Kubosch) Meniskusrefixation: Von der Naht zum Anker, zur Naht, Anatomie (Labs, Brandenburg) Meniskusrefixation: Schwerpunkt präop. MRT-Diagnostik (Schunck, Neuss) Meniskusrefixation: Schwerpunkt Grenzindikation Resektion/Naht, langstreckige Refixierungen (Basad, Gießen) Meniskusrefixation: Schwerpunkt, Nachbehandlung (Ertelt, Regensburg) CMI/Meniskustransplantation (Radas, Sendenhorst) 20 min. Podiumsdiskussion/offene Diskussion 16.30 – 17.00 Kaffeepause/Industrieausstellung 17.00 – 18.00 Mitgliederversammlung des BVASK e.V. ab 19.30 Uhr BVASK-Abend im Hotel Gastwerk Samstag 28.5.2005 Wissenschaftliches Programm 09.00 – 11.00 Arthroskopische Fixationsverfahren an der Schulter (Vorsitz: Ingenhoven) Übersicht: Neues in der arthroskopischen Schulterchirurgie (Pries, Kronshagen) Bizepssehnenpathologie und -Therapie (Nebelung, Düsseldorf) Therapie der SLAP Läsion (Theermann, Hamburg) Bankart-Repair (Pap, Magdeburg) Rotatorenmanschette mini-open (Martinek, Rostock) Rotatorenmanschette arthroskopisch (Granrath, Düsseldorf) Stabilisation des AC-Gelenkes mit Knochenankersystemen (Jerosch, Neuss) 30 min. Podiumsdiskussion/offene Diskussion 10.45 – 11.30 Kaffeepause/Industrieausstellung 11.30 – 12.15 Fixationsverfahren an Patella und an osteochondralen Fragmenten (Vorsitz: Mohr) Arthroskopische Stabilisierungstechnik bei Patellaluxation (Ingenhoven, Neuss) Tuberositasteilmedialisierung in Pressfit Technik bei Patellaluxation (Schmitz, Aachen) Fixierung von osteochondralen Fragmenten (Hennecke, Guben) 10 min. Podiumsdiskussion/offene Diskussion 12.15 – 13.15 Mittagspause/Industrieausstellung 13.15 – 14.15 Arthroskopische Fixationsverfahren am Kreuzband I (Vorsitz: Gebhardt) Übersicht: mechanische Eigenschaften unterschiedlicher Fixierungssysteme (Petersen, Münster) Übersicht: Zusammenhang Fixierung/Bohrkanalerweiterung (Rose, München) 13.15 – 14.15 Fixierung durch Transversalschrauben (Mohr, Bad Kreuznach) 2 Bündel-/4-Tunneltechnik (Eichhorn, Straubing) 10 min. Podiumsdiskussion/offene Diskussion 14.15 – 14.45 Kaffeepause/Industrieausstellung 14.45 – 15.45 Arthroskopische Fixationsverfahren am Kreuzband II (Vorsitz: Schmitz) Proximale Fixierung mit Ridig-Fix, distal mit Bio-Intrafix (Schuhmacher, Braunschweig) Fixierungstechniken mit Interferenzschrauben (Ertelt, Regensburg) Implantatfreie Fixierungstechniken beim Kreuzbandersatz (Felmet, Villingen-Schwenningen) Kostenproblematik der Fixierungstechniken (Gebhardt, Bautzen) 10 min. Podiumsdiskussion/offene Diskussion 15.45 – 16.00 Kaffeepause/Industrieausstellung 16.00 – 18.30 Ambulantes Operieren Aktuell (Vorsitz: Ingenhoven) Arzthaftung und Riskmanagement aus Sicht des Haftpflichtversicherers (Weidinger, Köln) Flop oder Top? Die Qualitätssicherung des BVASK e.V. (Ingenhoven, Neuss) Berufsgenossenschaft und Ambulantes Operieren (Wirthl, LVBG Mainz) Stand, Zielsetzung und Weiterentwicklung des EBM für das Ambulante Operieren (Köhler, Berlin) Podiumsdiskussion: Zukunft des Ambulanten Operierens (Köhler, Wirthl, Ingenhoven, Weidinger)/Gegen 18.30 Ende der Veranstaltung (18 Fortbildungspunkte) Download Anmeldung